姓名

性別

籍貫

照片

畢業(yè)學(xué)校

準(zhǔn)考

證號(hào)

學(xué)校評分部分（滿分15分）

內(nèi)  容

成 績

體育教師

（簽章）

班主任

（簽章）

備注

體 育 課

《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》測試

合  計(jì)

校長（簽章）

考場評分部分（滿分35分）

項(xiàng)目（考試項(xiàng)目打√）

成績1

成績2

成績3

選定

得分

簽章

備注

1000米跑（男）、800米跑（女）、200米游泳

（選一項(xiàng)）

∕

∕

立定跳遠(yuǎn)、50米跑（選一項(xiàng)）

單杠引體向上（男）、一分鐘仰臥起坐（女）、前擲實(shí)心球（選一項(xiàng)）

籃球技能、排球技能、足球技能（選一項(xiàng)）

∕

統(tǒng)一考核得分〔（4項(xiàng)測試成績相加）÷4×35%〕

總分部分（滿分50分）

平時(shí)考核

統(tǒng)一考核

總分

主考簽章

備注